醫師不道德？

我的iPhone壞了，急忙趕到辦公室找那部MBP，那部筆電裡有我最後的備份。就是要從重回復iPhone才有辦法。

回復的時候，才一上網便看到宋醫師發了一篇文章：
給葉署長的電子信》火車上，醫師只談賺錢
http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=7314

心裡真是百感交集，在這篇文章裡的確只談到了其中一個問題，那就是「醫生愛錢不愛德」，但真是如此嗎？

在這之前，我也來放砲一下好了：
先前服務過的某個診所，老闆原本只是個每天三十人次的病患數量，生活也過得悠哉，某天他忽然想到醫學美容得好好經營時，正好遇上台灣正蓬勃發展，大量的民眾開始知道「喔～原來診所也有美容，更專業呢！」所以呢，也「賺」了「好幾筆」；脈衝光、美白針甚至是左旋C都搭上了風潮，更別提那些禿髮治療以及保健食品，在這個地區，許多業界都稱之為「指標診所」，原因無他，什麼東西都可先在這裡獲得最先進的治療方法、實施效果以及高昂的費用。

我稱之為高昂的費用其實有些修飾過頭，舉個例子，例如電波拉皮，治療過的人一定知道那有多麼痛，大概是脈衝光10倍了我想，再加上痛點小，所以打完整臉最快也要15分鐘，3pass過去，恐怕也將近一個鐘頭，要如何讓病人接受得忍受「強烈劇痛一個鐘頭」呢？

這位聰明的醫師想到一個好方法，那就是利用麻醉。

將病人全身麻最後，再進行施打，如此一來，他能夠施行最大能量也能夠安心地施打，不必擔心病人過渡疼痛而扭動，當然非得要「醫師本人」施打才行。

所以病人在開始時，美容師說這是「無痛電波拉皮」，血管針則是讓你放鬆用，舒緩心情還可強健保身美白等等，等到病人昏睡時，在交由醫師指示下，由「護士」或根本沒有執照的「助理」，在醫界則稱之為「黑手」，指得就是抬面下的醫師助理卻施行治療之意。等到打完時，藥效也退，病人醒來時當然就結束治療，再休息一下即可離院。

聽起來似乎很完美，對吧？

但是卻有病人差點就因為沒有麻醉師在旁隨時待命，觀察生命跡象，甚至休克了，才由眼尖的「黑手」發現，臨時急救挽回性命。

這是其一。

另外，某次這位醫師在院內開會時，要求護士在為病人施打針劑時，務必，務必主動告知施打其他「營養針」，護士當然回答：「怎麼可能，一定要醫生說才行！」沒想到這位醫師居然說，沒關係，你On上去後，再問他不就得了？病人的手上有針，你說什麼他當然都會說好。

還有，一般而言，進行自費治療時，相關費用皆不得由健保支出，主要原因在於健保是屬於「疾病給付」，那些因為施打雷射而出現的結痂等問題，照理說應該由民眾或診所自行負擔。
可是，當你在進行各種「醫學美容」時，對方卻要你出示健保卡，這通常就表示，會進行健保掛號。在以前，只有健保紙卡時，知所以然的民眾可以知道醫療院所是不是「偷蓋」健保卡，然而在現在IC的時代，民眾若沒有到健保局的機器刷卡檢查，則根本無法得知。

所以我離開了。

可是，也就因為事已發展至此，所以「進行醫學美容時，可以用健保給付」的觀念便從醫師認為的理所當然延伸到了民眾認為的理所當然裡。

當大家都認為「健保」理所當然支付我全部的「醫療費用」，包括不必要的美容、疾病等問題時，健保的洞就會越來越大，健保局緊縮支付費用，老實的醫療院所將會因為收入減少，不得不另闢財源，當醫生開始必須為「錢」這件事情擔心時，便無法兼顧「道德」了。

所以，這是誰先引起的問題？民眾？醫師？還是健保或者政府？

醫師「偷」健保費用，固然不對，但是我們該如何改善呢？醫師失去道德而開始「偷」學分，甚至半壓迫病人支付費用時，我們該怎麼解決這個問題？當醫師失去道德而用激進的方法讓病人在第一次進行治療，無論是雷射脈衝光或者一般疾病時，而「下重手」到可能危及性命，我們只能責怪醫師為什麼這麼「沒醫德」，卻又想著為什麼「沒有效」時，我們是不是，是不是不能只責怪醫生，責怪那些激進守法的醫生呢？

我的確持著並需要由醫師本身開始改進，選擇安全、不「威脅」病人（無論言語或宣傳等）、明確告知可能的副作用以及不隱藏任何費用等。

而我們在選擇醫師時，也將不再一昧的要求「第一次就要有效」，遵循醫師的指示，誠懇地與醫師討論問題，才能夠慢慢走出這個死胡同。